Chronische Wunden versorgen: Ursachen, Pflege und Kostenübernahme

Eine chronische Wunde verändert den Alltag einer ganzen Familie. Sie riecht, sie nässt, sie schmerzt. Dazu zwingt sie den Haushalt in einen festen Rhythmus aus Verbandwechseln, Arztterminen und Wartezeiten. Viele Angehörige stellen sich dabei zwei Fragen. Warum heilt diese Wunde einfach nicht? Wer bezahlt eigentlich das teure Verbandmaterial? Ich zeige Ihnen, welche Ursachen hinter einer chronischen Wunde stecken, worauf es bei der Wundversorgung ankommt und welche Kosten Kranken- und Pflegekasse übernehmen.

Wann gilt eine Wunde als chronisch?

Jede Wunde durchläuft normalerweise mehrere Heilungsphasen und schließt sich nach einigen Tagen bis Wochen. Bleibt dieser Verlauf aus, sprechen Fachleute von einer chronischen Wunde. Der DNQP-Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden zieht in seiner zweiten Aktualisierung von 2025 die Grenze bei acht Wochen ohne Abheilung. In älteren Texten finden Sie teilweise andere Zeitspannen, weil sich die Definitionen der Fachgesellschaften über die Jahre verändert haben.

Entscheidend ist ein anderer Punkt, den ich für den wichtigsten des ganzen Themas halte. Eine chronische Wunde ist fast nie ein eigenständiges Problem, sondern das sichtbare Zeichen einer Grunderkrankung. Solange diese Grunderkrankung nicht behandelt wird, kann auch der beste Verband die Wunde nicht dauerhaft schließen. Genau daran scheitern viele monatelange Behandlungsversuche.

Hinzu kommt die Belastung, die von außen kaum sichtbar ist. Schmerzen, austretende Wundflüssigkeit und Geruch wirken sich auf Schlaf, Beweglichkeit und das soziale Leben aus. Manche Betroffene ziehen sich zurück und meiden Besuche. Der Expertenstandard hebt deshalb ausdrücklich hervor, dass nicht immer die Wundheilung im Vordergrund stehen muss. Bei einem hochbetagten Menschen kann Schmerzfreiheit das wichtigere Ziel sein.

Die häufigsten Ursachen chronischer Wunden

Vier Wundarten machen den größten Teil der Fälle in der häuslichen Pflege aus. Sie unterscheiden sich in der Ursache, im typischen Ort und vor allem in der Behandlung.

Chronische Wunden zählen damit zu den Krankheitsbildern, die den Pflegealltag am stärksten prägen. Eine Einordnung neben den übrigen Erkrankungen finden Sie im Überblick zu Krankheitsbildern in der Pflege.

Am häufigsten ist die venöse Form. Nach der S2k-Leitlinie zum Ulcus cruris venosum der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie liegt sie bei 51 bis 80 Prozent aller Unterschenkelgeschwüre vor. Etwa 0,2 Prozent der Bevölkerung in Deutschland haben ein offenes venöses Bein, bei Menschen über 80 Jahren steigt der Anteil auf rund 2 Prozent. Bei bis zu 20 Prozent der Unterschenkelwunden steckt weder eine venöse noch eine arterielle Ursache dahinter, sondern beispielsweise eine Hauterkrankung oder ein Tumor.

Wie ein Druckgeschwür entsteht und mit welchen Maßnahmen Sie es verhindern, lesen Sie ausführlich im Beitrag zum Dekubitus. Zur täglichen Fußkontrolle bei Zuckerkrankheit finden Sie die Einzelheiten im Beitrag zu Diabetes im Alter.

Meine Erfahrung hat gezeigt, dass die Zuordnung der Wundart zu Hause oft zu lange dauert. Ein offenes Bein wird monatelang mit wechselnden Salben behandelt, ohne dass jemand die Venen und die Fußpulse untersucht hat. Ohne diese Abklärung bleibt jede Wundversorgung Stückwerk.

Wundversorgung: was fachlich zählt und was Angehörige leisten dürfen

Die Behandlung einer chronischen Wunde steht auf zwei Beinen. Das eine ist die Therapie der Ursache, das andere die örtliche Versorgung der Wunde selbst.

Die Ursache behandeln. Beim venösen Ulcus cruris ist das die medizinische Kompressionstherapie. Die Leitlinie stuft sie als konservative Standardtherapie ein, weil sie die Abheilung nachweislich beschleunigt. Ihre volle Wirkung entfaltet sie allerdings erst durch Bewegung, denn die Muskelpumpe im Unterschenkel treibt das Blut nach oben. Gehübungen und Fußgymnastik gehören deshalb zur Behandlung. Bei der arteriellen Form gilt das Gegenteil. Hier steht die Wiederherstellung der Durchblutung an erster Stelle. Eine fortgeschrittene Durchblutungsstörung schließt eine Kompression sogar aus. Weitere Gegenanzeigen sind eine schwere Herzschwäche und akute Gefäßverschlüsse.

Die Wunde versorgen. Beim Verbandwechsel werden locker aufliegende Beläge schonend entfernt, die Wunde wird beurteilt und mit einer passenden Auflage abgedeckt. Fest anhaftende Beläge und abgestorbenes Gewebe entfernt ausschließlich eine Fachkraft. Wundversorgung an einer chronischen Wunde ist Behandlungspflege, also eine ärztlich verordnete medizinische Leistung. Angehörige dürfen und sollen sie nicht eigenständig übernehmen.

Ihre Rolle als Angehörige liegt woanders. Klein ist diese Rolle deshalb keineswegs. Sie achten auf die Haut rund um die Wunde, sorgen für regelmäßige Bewegung, unterstützen beim Anziehen der Kompressionsversorgung und behalten die Ernährung im Blick. Sie bemerken außerdem als Erste, wenn sich etwas verändert.

Wichtig zu wissen: Wenn unter einer Kompressionsversorgung Zehen oder Fuß blass oder blau werden, taub sind oder plötzlich schmerzen, muss die Versorgung sofort gelockert werden. Nehmen Sie danach umgehend Kontakt zur behandelnden Praxis auf.

Aus Gesprächen mit Angehörigen weiß ich, wie zermürbend eine stagnierende Wunde wirkt. Hier hilft eine klare zeitliche Marke. Bewegt sich eine Wunde sechs Wochen lang nicht, obwohl sie fachgerecht behandelt wird, gehört die gestellte Diagnose auf den Prüfstand. Dann ist eine Vorstellung bei einer spezialisierten Praxis oder in einem interdisziplinären Wundzentrum angezeigt. Ich rate Ihnen, diesen Zeitpunkt aktiv anzusprechen, statt weiter abzuwarten.

Mein Tipp: Fotografieren Sie die Wunde in festen Abständen von etwa vier Wochen, immer nach der Reinigung und bei gleichem Licht. Legen Sie ein Maßband daneben. So wird ein schleichender Rückschritt sichtbar, den das Auge im Alltag übersieht.

Kostenübernahme bei chronischen Wunden

Die Wundversorgung läuft fast vollständig über die Krankenkasse, nicht über die Pflegekasse. Ein Pflegegrad ist dafür nicht erforderlich. Voraussetzung ist jeweils eine ärztliche Verordnung.

Die genauen Beträge und die Befreiung über die persönliche Belastungsgrenze regelt § 61 SGB V. Wer die Grenze im laufenden Jahr erreicht, kann sich auf Antrag von weiteren Zuzahlungen befreien lassen. Bei einer chronischen Wunde mit vielen Verordnungen lohnt sich diese Rechnung fast immer. Antrag und Voraussetzungen für die Matratzenversorgung beschreibt der Beitrag zur Wechseldruckmatratze.

Bei den Wundauflagen selbst gibt es eine Unterscheidung, die im Alltag für Ärger sorgt. Der Gemeinsame Bundesausschuss trennt zwischen Verbandmitteln, Verbandmitteln mit ergänzenden Eigenschaften und sonstigen Produkten zur Wundbehandlung. Die ersten beiden Gruppen sind ohne Weiteres verordnungsfähig. Die dritte Gruppe umfasst Produkte, die aktiv in die Wundheilung eingreifen. Erstattet werden sie nur nach geprüftem Nutzen und Aufnahme in die entsprechende Anlage der Arzneimittel-Richtlinie. Für Altprodukte greift derzeit eine Übergangsregelung, die das BEEP-Gesetz bis zum 31. Dezember 2026 verlängert hat. Die Einzelheiten erläutert der G-BA zu Verbandmitteln und sonstigen Produkten zur Wundbehandlung.

Praktisch heißt das für Sie: Wird ein bestimmtes Produkt plötzlich nicht mehr erstattet, liegt das meist an dieser Einordnung und nicht an einer Willkür der Kasse. Fragen Sie dann nach einer gleichwertigen verordnungsfähigen Alternative, bevor Sie das Material selbst kaufen.

Was sich 2026 bei der Wundversorgung geändert hat

Zum 1. Januar 2026 ist das Gesetz zur Befugniserweiterung und Entbürokratisierung in der Pflege in Kraft getreten, kurz BEEP. Es hat mit § 15a SGB V eine Regelung geschaffen, die für chronische Wunden unmittelbar bedeutsam ist. Entsprechend qualifizierte Pflegefachpersonen dürfen bestimmte bislang ärztlich vorbehaltene Leistungen eigenverantwortlich erbringen. Die chronische Wundversorgung gehört neben Diabetes und Demenz zu den ersten Schwerpunkten. Hinzu kommt die Möglichkeit, eine häusliche Krankenpflege nach der ersten ärztlichen Verordnung selbst weiter zu verordnen.

Ich empfehle allerdings, die Erwartungen realistisch zu halten. Welche Leistungen konkret erfasst sind, wird erst in Verträgen zwischen Kassenärztlicher Bundesvereinigung, GKV-Spitzenverband und der Pflegeseite festgelegt. Diese Kataloge entstehen schrittweise im Lauf des Jahres. Was in Ihrer Region bereits möglich ist, erfahren Sie am besten beim Pflegedienst selbst. Einen Überblick über das Gesetz gibt das Bundesgesundheitsministerium.

Fazit: chronische Wunden brauchen Ursachenklärung statt Geduld

Eine chronische Wunde heilt nicht durch Abwarten und auch nicht durch immer neue Auflagen. Sie heilt, wenn die Grunderkrankung erkannt und behandelt wird, sei es die Venenschwäche, die Durchblutungsstörung, der Diabetes oder der Druck. Die Kosten für Material und Verbandwechsel trägt dabei die Krankenkasse, ein Pflegegrad ist nicht nötig. Wenn die Wunde seit mehreren Wochen unverändert aussieht, vereinbaren Sie als nächsten Schritt einen Termin zur Gefäßuntersuchung mit Messung der Fußpulse und des Knöchel-Arm-Index.

Quellen

• DNQP – Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden, 2. Aktualisierung 2025
• DGPL – S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum (AWMF 037-009)
• G-BA – Verbandmittel und sonstige Produkte zur Wundbehandlung
• § 31 SGB V – Arznei- und Verbandmittel
• § 37 SGB V – Häusliche Krankenpflege
• § 15a SGB V – Behandlung durch Pflegefachpersonen